Sådan fungerer Glasgow Coma Scale (GCS)
Glasgow Coma Scale (GCS) er et klinisk scoringssystem, der beskriver en patients bevidsthedsniveau ud fra tre observerede responser: øjenåbning, verbal respons og motorisk respons. Hver komponent får point inden for sit eget interval, og de tre lægges sammen til en totalscore mellem 3 og 15. Jo højere totalscore, desto mere respons udviser patienten.
De tre komponenter
GCS bygger på tre separate observationer, ikke én samlet vurdering.
- Øjenåbning (E), 1-4 point. Fra 4 (åbner spontant) ned til 1 (åbner slet ikke, uanset stimulus).
- Verbal respons (V), 1-5 point. Fra 5 (orienteret, taler sammenhængende) ned til 1 (ingen verbal respons overhovedet).
- Motorisk respons (M), 1-6 point. Fra 6 (adlyder opfordringer) ned til 1 (ingen motorisk reaktion).
Totalscoren er E plus V plus M. En fuldt vågen, orienteret patient med normale bevægelser scorer 15 (E4 V5 M6). Den lavest mulige score er 3, altså 1 point i hver komponent. Der findes ingen score på 0 i skalaen, uanset hvor svært påvirket patienten er.
Et regneeksempel
Tag en patient, der bliver indbragt efter et fald. Ved undersøgelsen åbner patienten kun øjnene, når der tilføres smertestimulus, taler forvirret og virker desorienteret i tid og sted, og trækker armen væk, når smertestimulus appliceres.
| Komponent | Observeret respons | Point |
|---|---|---|
| Øjenåbning (E) | Åbner kun ved smertestimulus | 2 |
| Verbal respons (V) | Forvirret, desorienteret tale | 4 |
| Motorisk respons (M) | Trækker lemmet væk ved smerte | 4 |
Totalscore: E2 + V4 + M4 = 10. Det placerer patienten i den moderate gruppe.
Beregn det med dine egne værdier
Vælg ét svar i hver kategori.
Sværhedsgrader
Totalscoren opdeles typisk i tre grupper, som styrer hastegraden og det nødvendige behandlingsniveau.
| Totalscore | Sværhedsgrad |
|---|---|
| 13-15 | Let |
| 9-12 | Moderat |
| 3-8 | Svær |
En GCS på 8 eller derunder er en almindeligt brugt tærskel for at overveje at sikre luftvejen, for eksempel ved intubation, fordi patienten på det niveau ofte ikke længere kan beskytte sin egen luftvej.
Når du ikke kan teste alt
Alle tre komponenter kan ikke altid vurderes. Tag en intuberet patient efter en motorcykelulykke. Øjnene er hævet lukket af periorbitalt ødem, så øjenåbning kan ikke reelt testes. Det dokumenteres med modifikatoren “C” for “closed” (lukket) i stedet for at blive scoret, som om der slet ikke var nogen respons. Patienten kan heller ikke vurderes verbalt på grund af intuberingsslangen. Det dokumenteres med modifikatoren “T” for “tube”. Den motoriske respons kan testes som normalt, og patienten trækker lemmet væk ved smerte, altså M4.
Klinikere dokumenterer dette som noget i stil med “E1c VT M4”, ikke som E1 V1 M4. At score de ikke-testbare komponenter som 1, som om der reelt ikke var nogen respons, ville undervurdere patientens faktiske tilstand og blande “kan ikke testes” sammen med “svarer ikke”. Der findes ingen enkelt universel konvention for, hvordan totalscoren skal beregnes, når en komponent ikke kan testes. Institutioner håndterer det forskelligt. Den sikreste praksis er derfor altid at dokumentere, hvilke komponenter der ikke kunne vurderes, og hvorfor, i stedet for at tvinge et tal frem, der ser mere præcist ud, end det er.
GCS er designet til voksne og større børn, der kan tale i hele sætninger. Spædbørn og små børn vurderes i stedet med en modificeret pædiatrisk Glasgow Coma Scale med andre, aldersaftrappede verbale kriterier. I præhospital behandling og triage bruges nogle gange den enklere og hurtigere skala AVPU (Alert, Voice, Pain, Unresponsive), når en fuld GCS-vurdering ikke er praktisk mulig der og da. Den giver nogenlunde tilsvarende intervaller, men er ikke en præcis omregning af en GCS-score.
Almindelige fejl
At score ikke-testbare komponenter som minimum. Hvis en komponent ikke kan vurderes, for eksempel hævede øjne eller en intuberet patient, skal den dokumenteres med C- eller T-modifikatoren, ikke scores som 1. Ellers fremstår patienten dårligere på papiret, end vedkommende faktisk er.
At behandle GCS som en diagnose. GCS beskriver bevidsthedsniveauet på et givet tidspunkt, den siger intet om årsagen. Samme totalscore kan skyldes et hovedtraume, en forgiftning, en metabolisk forstyrrelse eller noget helt andet, og den skal fortolkes sammen med det øvrige kliniske billede.
At glemme at dokumentere E-V-M-opdelingen ved siden af totalen. To patienter kan have præcis samme totalscore, men meget forskellige kliniske billeder. En patient med E1 V2 M4 og en med E3 V1 M3 kan begge summere til 8, men det er forskellige præsentationer, der kræver forskellig opmærksomhed. Totalscoren uden delpointene skjuler den forskel.
At forveksle GCS med AVPU eller med pupilvurdering. AVPU er en anden, enklere skala, ikke en delmængde af GCS. Pupilreaktivitet er en separat vurdering, der nogle gange kombineres med GCS i det, der kaldes GCS-P, hvor der trækkes en score fra for nedsat pupilreaktivitet i prognosevurderingen efter hovedtraume, men det er et tillæg uden for selve GCS-scoringen.
Ofte stillede spørgsmål
Hvad er den laveste og højeste mulige GCS-score?
Den lavest mulige totalscore er 3 (1 point i hver komponent: E1 V1 M1). Den højest mulige totalscore er 15 (E4 V5 M6), hvilket svarer til en fuldt vågen og orienteret patient. Der findes ingen score på 0.
Ved hvilken GCS-score overvejer man typisk intubation?
En totalscore på 8 eller derunder er en almindeligt brugt tærskel for at overveje at sikre luftvejen, fordi patienter på det niveau ofte har nedsat evne til at beskytte deres egen luftvej. Det er en tommelfingerregel, der altid vejes op mod det øvrige kliniske billede, ikke en automatisk udløser.
Hvordan scores en patient, der er intuberet eller har hævede øjne?
Den komponent, der ikke kan testes, dokumenteres med en modifikator i stedet for at blive scoret som den lavest mulige værdi. “C” bruges til øjenåbning, der ikke kan vurderes, for eksempel ved hævelse, og “T” bruges til verbal respons hos en intuberet patient. Praksis for, hvordan totalscoren derefter angives, varierer mellem institutioner, så det vigtigste er at dokumentere, hvilken komponent der ikke kunne testes, og hvorfor.
Er GCS det samme som AVPU?
Nej. AVPU (Alert, Voice, Pain, Unresponsive) er en enklere og hurtigere skala, der nogle gange bruges i præhospital behandling eller triage, når en fuld GCS-vurdering ikke er praktisk mulig. De to skalaer svarer nogenlunde til hinanden i grove træk, men AVPU er ikke en præcis omregning af en GCS-score og bør ikke bruges som erstatning, hvor en fuld GCS er påkrævet.
Fungerer GCS på samme måde for børn?
GCS i sin almindelige form er designet til voksne og større børn, der kan svare verbalt på en måde, der kan sammenlignes med de fastsatte kriterier. Spædbørn og små børn vurderes i stedet med en modificeret pædiatrisk Glasgow Coma Scale, som har andre verbale kriterier tilpasset barnets alder og udviklingsniveau.