Comment calculer et interpréter le DFG estimé (eGFR) avec CKD-EPI 2021
Le DFG estimé (eGFR) mesure combien de millilitres de sang les reins filtrent par minute, ramenés à une surface corporelle standard de 1,73m². Le calculateur de ce site applique l’équation créatinine CKD-EPI 2021, la version sans origine ethnique validée par le groupe de travail NKF-ASN. Trois entrées suffisent : créatinine sérique, âge, sexe. Le résultat est un chiffre en mL/min/1,73m² accompagné du stade KDIGO correspondant, de G1 à G5.
Le chiffre seul ne dit pas grand-chose. Ce qui compte, c’est le stade dans lequel il tombe, et si l’anomalie persiste dans le temps.
Un DFG isolé sert surtout de point de départ. Un néphrologue ou un généraliste le compare toujours à une valeur antérieure quand elle existe : un DFG stable à 55 depuis trois ans n’a pas la même signification qu’un DFG qui vient de chuter de 90 à 55 en six mois. La formule elle-même reste identique dans les deux cas, seule la trajectoire change l’interprétation clinique.
Ce dont l’équation a besoin, et pourquoi il n’y a plus de champ origine ethnique
La formule prend trois variables : la créatinine sérique en mg/dL, l’âge en années, le sexe. Voici comment elle se construit.
DFG = 142 × min(Scr/κ, 1)^α × max(Scr/κ, 1)^-1,200 × 0,9938^Âge × (1,012 si femme)
κ vaut 0,7 pour une femme et 0,9 pour un homme. α vaut -0,241 pour une femme et -0,302 pour un homme. Si votre résultat de laboratoire est en µmol/L (courant en France et en Belgique), divisez-le par 88,4 pour obtenir des mg/dL avant tout calcul manuel, le widget ci-dessous accepte les deux unités directement.
La version 2021 a retiré le coefficient d’origine ethnique que les équations CKD-EPI de 2009 et MDRD appliquaient aux patients noirs. Cet ajustement racial n’est plus recommandé par les sociétés savantes néphrologiques, d’où une formule qui repose uniquement sur créatinine, âge et sexe. Le sexe reste néanmoins une variable à part entière : à créatinine et âge identiques, un homme et une femme n’obtiennent pas le même DFG, parce que la masse musculaire moyenne et donc la production de créatinine diffèrent structurellement entre les deux groupes. Ce n’est pas un vestige de l’ancienne logique raciale, c’est une donnée physiologique distincte.
Prenez un patient de 60 ans avec une créatinine de 1,1 mg/dL. Chez un homme, le DFG ressort à 76,9 mL/min/1,73m², stade G2. Chez une femme, même âge, même créatinine, le DFG tombe à 57,5, stade G3a. Même chiffre de labo, deux stades différents.
Exemple chiffré
Prenons un homme de 65 ans dont l’analyse sanguine indique une créatinine de 1,4 mg/dL.
| Âge | Créatinine | Sexe | DFG | Stade |
|---|---|---|---|---|
| 65 ans | 1,4 mg/dL | Homme | 55,8 mL/min/1,73m² | G3a |
À 65 ans, κ = 0,9 et α = -0,302 s’appliquent. Le rapport Scr/κ vaut 1,4/0,9 ≈ 1,556, supérieur à 1, donc le terme min() vaut 1^-0,302 = 1 et c’est le terme max() qui porte l’exposant -1,200 : 1,556^-1,200. Multiplié par 142, puis par 0,9938 élevé à la puissance 65, on obtient 55,8. Ce patient se situe en G3a, une baisse légère à modérée qui justifie un suivi mais pas une urgence.
Pour contraste, un homme de 40 ans avec une créatinine de 1,0 mg/dL affiche un DFG de 97,6, stade G1 : fonction rénale normale ou élevée pour son âge. À l’autre extrémité, un homme de 72 ans avec une créatinine de 3,5 mg/dL tombe à 17,8, stade G4, une baisse sévère qui appelle un avis néphrologique rapide.
Calculez avec vos propres valeurs
Les stades KDIGO
| Stade | DFG (mL/min/1,73m²) | Description |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal ou élevé |
| G2 | 60 à 89 | Légèrement diminué |
| G3a | 45 à 59 | Légèrement à modérément diminué |
| G3b | 30 à 44 | Modérément à sévèrement diminué |
| G4 | 15 à 29 | Sévèrement diminué |
| G5 | < 15 | Insuffisance rénale |
Une patiente de 55 ans avec une créatinine de 120 µmol/L (soit environ 1,36 mg/dL une fois convertie) obtient un DFG de 46,1, ce qui la place en G3a. C’est le cas typique d’un compte-rendu de laboratoire français où la créatinine arrive en µmol/L : il faut diviser par 88,4 avant d’appliquer l’équation, ou simplement basculer l’unité dans le sélecteur du calculateur.
Erreurs fréquentes et limites
L’équation suppose une créatinine à l’équilibre, stable depuis plusieurs jours, et une masse musculaire dans la moyenne. Chez une personne très musclée, elle sous-estime le DFG réel (la créatinine produite est plus élevée sans que la filtration soit réduite). Chez une personne avec une masse musculaire très faible, amputation, dénutrition sévère, elle a tendance à le surestimer.
En insuffisance rénale aiguë, la créatinine n’a pas eu le temps de se stabiliser après l’agression rénale, et le calcul devient peu fiable, quel que soit le chiffre affiché. Pendant la grossesse, les changements hémodynamiques rendent l’équation inadaptée. Chez l’enfant, d’autres formules s’appliquent, comme l’équation de Schwartz, construite spécifiquement pour la physiologie pédiatrique.
Un seul résultat bas ne suffit pas à poser un diagnostic de maladie rénale chronique. Le KDIGO exige qu’une anomalie, DFG réduit ou albuminurie, persiste plus de trois mois avant de parler de MRC. La classification complète croise d’ailleurs deux axes : le stade du DFG et le rapport albumine-créatinine urinaire (RAC), pas seulement le DFG isolé. Un DFG à 55 découvert une seule fois, sans contrôle ni RAC, est un signal à vérifier, pas un verdict.
Un dernier piège : confondre stade avancé et urgence immédiate. Le stade G4 (DFG 15 à 29) signale une atteinte sévère qui demande un suivi néphrologique rapproché, mais ce n’est pas encore le stade G5 où la dialyse ou la transplantation deviennent des options concrètes. Chaque stade appelle un rythme de surveillance différent, pas la même réaction.
Questions fréquentes
Le DFG et la clairance de la créatinine, c’est la même chose ?
Non. La clairance de la créatinine se mesure ou se calcule autrement (par exemple avec la formule de Cockcroft-Gault, qui donne un résultat en mL/min sans normalisation à 1,73m²). Le DFG estimé par CKD-EPI 2021 est aujourd’hui la référence privilégiée pour classer une maladie rénale chronique.
Pourquoi mon résultat de laboratoire est en µmol/L et pas en mg/dL ?
C’est une convention d’unité, courante en France, en Belgique et dans la plupart des pays qui suivent le système international. 1 mg/dL équivaut à 88,4 µmol/L. Le calculateur accepte les deux unités directement, sans conversion manuelle de votre part.
Un DFG à 55,8 mL/min/1,73m² est-il grave ?
Ce chiffre correspond au stade G3a, une baisse légère à modérée de la fonction rénale. Ce n’est ni normal ni une urgence en soi. Il justifie une surveillance régulière et une recherche de la cause sous-jacente, en particulier chez un patient diabétique ou hypertendu, mais le stade lui-même ne dit rien du rythme de progression.
Pourquoi deux personnes avec la même créatinine ont un DFG différent ?
Parce que l’équation intègre l’âge et le sexe en plus de la créatinine. Un homme et une femme du même âge avec le même taux de créatinine sérique n’ont pas la même masse musculaire moyenne ni la même production de créatinine, donc pas le même DFG estimé. C’est visible dans l’exemple plus haut : à 60 ans et 1,1 mg/dL, l’écart entre un homme (76,9, G2) et une femme (57,5, G3a) dépasse un stade entier.