Slik regner du ut eGFR med CKD-EPI 2021-ligningen
eGFR, estimert glomerulær filtrasjonshastighet, er et anslag på hvor mange milliliter blod nyrene klarer å rense per minutt, standardisert til en kroppsoverflate på 1,73m² slik at tall fra ulike personer kan sammenlignes direkte. Kalkulatoren på denne siden bruker CKD-EPI 2021-ligningen, kreatininversjonen som ikke lenger tar hensyn til rase. Ut fra kreatinin, alder og kjønn får du et tall i mL/min/1,73m², og det tallet plasseres direkte i en av seks KDIGO-kategorier, fra G1 (normalt) til G5 (nyresvikt).
hva ligningen trenger, og hvorfor rase er borte
Ligningen ser slik ut:
eGFR = 142 × min(Scr/κ, 1)^α × max(Scr/κ, 1)^-1,200 × 0,9938^alder × (1,012 hvis kvinne)
Scr er serumkreatinin i mg/dL. κ og α er to konstanter som avhenger av kjønn: κ er 0,7 for kvinner og 0,9 for menn, mens α er -0,241 for kvinner og -0,302 for menn. Legg merke til at kjønn dukker opp tre steder i formelen, i κ, i α og i sluttfaktoren 1,012 for kvinner, mens rase ikke dukker opp noe sted. Det er ikke en forglemmelse. Revisjonen fra 2021 fjernet nettopp rasekoeffisienten som de eldre CKD-EPI 2009- og MDRD-formlene brukte på svarte pasienter, en justering som ikke lenger anbefales av NKF-ASN-arbeidsgruppen bak revisjonen. Tre inndata holder altså: kreatinin, alder og kjønn, ingenting mer.
Grunnen til at kreatinin alene ikke er nok, uten alder og kjønn ved siden av, er at kreatinin kommer fra muskelnedbrytning og ikke bare fra nyrefunksjonen. To personer kan ha nøyaktig samme kreatininverdi og likevel ha ulik faktisk filtrasjon, fordi de har ulik muskelmasse i utgangspunktet. Alder og kjønn er ligningens måte å justere for den forskjellen på gjennomsnittsnivå, uten å måtte måle muskelmasse direkte hos hver enkelt pasient.
At kjønn fortsatt er med, mens rase er tatt bort, kan virke som et paradoks, men tallene viser hvorfor det gir mening å beholde det. Ta en 60 år gammel person med kreatinin 1,1 mg/dL. Hos en mann gir formelen en eGFR på 76,9 mL/min/1,73m², stadium G2. Hos en kvinne, med nøyaktig samme alder og kreatinin, blir svaret 57,5 mL/min/1,73m², stadium G3a. Forskjellen kommer utelukkende fra κ, α og kvinnefaktoren 1,012, fordi kvinner i gjennomsnitt har lavere muskelmasse og dermed lavere kreatininproduksjon ved samme filtrasjonshastighet. Uten kjønn som variabel ville kvinner systematisk fått for høye eGFR-anslag.
Ett praktisk poeng til: norske laboratoriesvar oppgir som regel kreatinin i µmol/L, ikke mg/dL. Kalkulatoren tar begge enheter, men ligningen selv regner i mg/dL, så et resultat i µmol/L deles på 88,4 før det settes inn. En 55 år gammel kvinne med kreatinin 120 µmol/L tilsvarer altså 120 ÷ 88,4 ≈ 1,36 mg/dL, og det gir en eGFR på 46,1 mL/min/1,73m², stadium G3a.
et regneeksempel
Ta en mann på 65 år med kreatinin 1,4 mg/dL. Han bruker mannens konstanter, κ = 0,9 og α = -0,302.
Scr/κ = 1,4 ÷ 0,9 ≈ 1,556. Siden 1,556 er større enn 1, blir min(Scr/κ, 1) rett og slett 1, og 1 opphøyd i hva som helst er fortsatt 1. Det andre leddet, max(Scr/κ, 1), blir da 1,556, og opphøyd i -1,200 gir det omtrent 0,589. Aldersleddet, 0,9938 opphøyd i 65, blir omtrent 0,667. Han er mann, så kvinnefaktoren på 1,012 uteblir.
142 × 1 × 0,589 × 0,667 ≈ 55,8 mL/min/1,73m².
| Alder | Kreatinin | Kjønn | eGFR | Stadium |
|---|---|---|---|---|
| 65 år | 1,4 mg/dL | Mann | 55,8 mL/min/1,73m² | G3a |
55,8 havner i stadium G3a, lett til moderat redusert nyrefunksjon. Samme prosedyre gjelder uansett tallene som settes inn: finn min- og max-leddet, opphøy dem, multipliser med aldersleddet og eventuelt kvinnefaktoren.
Beregn med dine egne verdier
KDIGO-stadiene
Resultatet plasseres alltid i én av seks kategorier. KDIGO-systemet er standarden som brukes internasjonalt for å beskrive alvorlighetsgraden:
| Stadium | eGFR (mL/min/1,73m²) | Beskrivelse |
|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Normal eller høy filtrasjon |
| G2 | 60–89 | Lett redusert |
| G3a | 45–59 | Lett til moderat redusert |
| G3b | 30–44 | Moderat til alvorlig redusert |
| G4 | 15–29 | Alvorlig redusert |
| G5 | < 15 | Nyresvikt |
En 40 år gammel mann med kreatinin 1,0 mg/dL lander på 97,6, godt inne i G1. I den andre enden gir en kreatinin på 3,5 mg/dL hos en mann på 72 år en eGFR på bare 17,8, som faller i G4. Avstanden mellom disse to eksemplene viser hvor bratt kurven faller når kreatinin stiger, spesielt hos eldre der aldersleddet allerede trekker verdien noe ned.
vanlige feil og begrensninger
Kreatininbasert eGFR bygger på noen forutsetninger som ikke alltid holder. Ligningen antar et stabilt, likevektskreatinin, altså at nivået i blodet har fått tid til å stabilisere seg. Ved en akutt nyreskade endrer kreatinin seg raskere enn ligningen klarer å fange opp, og eGFR blir da upålitelig, som regel for høyt anslått fordi kreatinin ennå ikke har rukket å stige til sitt nye nivå.
Formelen forutsetter også gjennomsnittlig muskelmasse. Kreatinin kommer fra muskelnedbrytning, så en kroppsbygger eller en person med amputert lem vil ha et kreatinin som ikke reflekterer nyrefunksjonen på samme måte som hos noen med gjennomsnittlig muskelmasse, og eGFR kan da bli feil i begge retninger. Under graviditet stiger den reelle filtrasjonen mens formelen ikke er validert for tilstanden. Hos barn brukes helt andre formler, som Schwartz-ligningen, siden CKD-EPI 2021 kun er bygget for voksne.
Den vanligste feiltolkningen er likevel enklere enn noen av disse: å behandle ett enkelt lavt eGFR-resultat som en diagnose av kronisk nyresykdom. KDIGO krever at avviket, altså redusert eGFR og/eller albuminuri, vedvarer i mer enn tre måneder før det kan kalles kronisk. Full stadieinndeling av CKD tar dessuten hensyn til albumin-kreatinin-ratio i urin (ACR), ikke bare eGFR-tallet alene. Et enkeltmålt lavt resultat er en grunn til å måle på nytt og se på ACR, ikke en konklusjon i seg selv.
vanlige spørsmål
Hvorfor bruker ligningen kjønn når den ikke lenger bruker rase?
Fordi kjønn måler noe biologisk relevant for kreatininproduksjonen: muskelmasse i gjennomsnitt fordelt ulikt mellom kjønnene, som direkte påvirker hvor mye kreatinin en gitt filtrasjonshastighet produserer. Rasekoeffisienten som ble fjernet i 2021, bygde derimot på en antakelse om biologiske forskjeller mellom raser som ikke holder som klinisk begrunnelse, og NKF-ASN-arbeidsgruppen konkluderte med at den gjorde mer skade enn nytte.
Hva gjør jeg hvis laboratoriesvaret oppgir kreatinin i µmol/L?
Del tallet på 88,4 for å få mg/dL, som er enheten ligningen selv regner i. Kalkulatoren på denne siden gjør denne omregningen automatisk når du velger µmol/L som enhet, så du kan skrive inn labverdien direkte uten å regne om for hånd først.
Betyr et lavt eGFR-resultat at jeg har kronisk nyresykdom?
Ikke alene. KDIGO definerer kronisk nyresykdom som en reduksjon i eGFR og/eller albuminuri som vedvarer i mer enn tre måneder, og full utredning ser også på albumin-kreatinin-ratio i urin. Et enkeltstående lavt tall bør følges opp med ny måling og en samtale med lege, ikke tolkes som en ferdig diagnose.
Kan eGFR brukes hos gravide eller barn?
Nei, ikke pålitelig. CKD-EPI 2021 er validert for voksne utenfor svangerskap. Under graviditet endrer den reelle filtrasjonen seg på måter formelen ikke fanger opp, og hos barn brukes andre ligninger, som Schwartz-formelen, tilpasset barns kroppsstørrelse og muskelmasse.
Hvorfor er stadium G3 delt i G3a og G3b?
Fordi de to gruppene bærer ulik risiko selv om begge kalles “moderat redusert” i dagligtale. G3a dekker 45 til 59 mL/min/1,73m² og regnes som lett til moderat redusert, mens G3b dekker 30 til 44 og regnes som moderat til alvorlig redusert. Et resultat på 58 og et på 32 havner begge i “stadium 3” i løs forstand, men de to pasientene følges opp helt ulikt, derfor har KDIGO delt kategorien i to fra starten av.