Como Calcular e Interpretar a TFG Estimada (eGFR) com CKD-EPI 2021
A TFG estimada (eGFR) mede quantos mililitros de sangue os rins conseguem filtrar por minuto, ajustados para uma superfície corporal padrão de 1,73m². A calculadora deste site usa a equação de creatinina CKD-EPI 2021, a versão sem raça endossada pela força-tarefa NKF-ASN. Você entra com creatinina sérica, idade e sexo, e recebe um número em mL/min/1,73m² junto do estágio KDIGO correspondente, de G1 a G5.
O número sozinho não diz muita coisa. O que importa é onde ele cai dentro da tabela de estágios e se essa alteração se mantém ao longo do tempo.
O que a equação precisa e por que não há mais campo de raça
A fórmula usa três entradas: creatinina sérica (Scr, em mg/dL), idade em anos e sexo. Se o laboratório reportou o exame em µmol/L, divida o valor por 88,4 para converter em mg/dL antes de calcular.
eGFR = 142 × min(Scr/κ, 1)^α × max(Scr/κ, 1)^-1.200 × 0,9938^Idade × (1,012 se mulher)κ (kappa) e α (alfa) mudam conforme o sexo: κ = 0,7 e α = -0,241 para mulheres, κ = 0,9 e α = -0,302 para homens. A parte com min e max é o que torna a curva não linear: creatinina abaixo do valor de referência κ puxa o expoente α, creatinina acima dele puxa o expoente fixo -1,200, o que faz o eGFR cair mais rápido conforme a creatinina sobe. O termo 0,9938^idade reduz a estimativa gradualmente a cada ano vivido, já que a função renal tende a declinar com a idade mesmo sem doença.
A revisão de 2021 existe justamente para remover o coeficiente de raça que as equações CKD-EPI de 2009 e a MDRD aplicavam a pacientes negros. Esse ajuste não é mais recomendado, então a versão atual não pede raça nenhuma: só creatinina, idade e sexo. O sexo continua na fórmula porque massa muscular média e produção de creatinina diferem entre homens e mulheres, o que afeta a leitura do exame, não porque a equação trata sexo como um proxy de outra coisa.
Exemplo calculado
Pegue um homem de 65 anos com creatinina sérica de 1,4 mg/dL. Como Scr é maior que κ (0,9 para homens), a parte max domina o cálculo com o expoente -1,200.
| Entrada | Valor |
|---|---|
| Idade | 65 anos |
| Sexo | Masculino |
| Creatinina | 1,4 mg/dL |
| TFG estimada | 55,8 mL/min/1,73m² |
| Estágio KDIGO | G3a |
Um resultado de 55,8 fica na faixa 45-59, que é o estágio G3a: redução leve a moderada. Não é um número normal, mas também não é uma emergência isolada. É o tipo de valor que pede repetição do exame e acompanhamento, não pânico.
Vale notar que a mesma creatinina não gera a mesma TFG em homens e mulheres. Um paciente de 60 anos com creatinina 1,1 mg/dL tem eGFR de 76,9 mL/min/1,73m² se for homem (estágio G2, redução leve) e 57,5 mL/min/1,73m² se for mulher (estágio G3a). Idade e creatinina idênticas, estágios diferentes, porque κ e α mudam com o sexo e porque a massa muscular média, que produz a creatinina medida no sangue, também difere. É por isso que o sexo segue como variável obrigatória mesmo depois da raça ter saído da fórmula.
Calcule com os seus valores
Estágios KDIGO da TFG
A classificação KDIGO divide o resultado em seis faixas. Cada uma descreve o grau de perda de função, não um diagnóstico fechado por si só.
| Estágio | Faixa (mL/min/1,73m²) | Descrição |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal ou alta |
| G2 | 60 a 89 | Levemente diminuída |
| G3a | 45 a 59 | Leve a moderadamente diminuída |
| G3b | 30 a 44 | Moderada a gravemente diminuída |
| G4 | 15 a 29 | Gravemente diminuída |
| G5 | < 15 | Falência renal |
Um homem de 72 anos com creatinina 3,5 mg/dL, por exemplo, chega a uma TFG de 17,8, caindo em G4. Nesse extremo da tabela o acompanhamento nefrológico deixa de ser opcional.
Erros comuns e limitações
A equação pressupõe creatinina em estado estacionário, ou seja, um valor que não está subindo nem descendo rapidamente. Numa lesão renal aguda a creatinina ainda está se ajustando ao novo nível de filtração, e o eGFR calculado nesse momento não reflete a função renal real.
O cálculo também assume massa muscular média. Como a creatinina vem do metabolismo muscular, pessoas com massa muscular muito acima ou muito abaixo da média (atletas, amputados, pacientes com sarcopenia avançada) recebem uma estimativa distorcida: quem tem pouco músculo produz pouca creatinina e a fórmula superestima a TFG; quem tem muito músculo faz o oposto. Gravidez e infância também ficam fora do escopo da equação: crianças usam outras fórmulas, como a equação de Schwartz, adaptada ao tamanho corporal pediátrico.
Um único resultado baixo não fecha diagnóstico de doença renal crônica. O KDIGO exige que a alteração (TFG reduzida, albuminúria, ou ambas) persista por mais de três meses antes de falar em DRC. O estadiamento completo também olha para a relação albumina-creatinina urinária (RAC), não só para a TFG isolada: duas pessoas na mesma faixa de eGFR podem ter prognósticos bem diferentes dependendo de quanta albumina aparece na urina. Um exame alterado pede repetição, não conclusão precipitada.
Perguntas frequentes
A calculadora deste site usa raça como entrada?
Não. A equação CKD-EPI 2021 removeu o coeficiente de raça que versões anteriores (CKD-EPI 2009 e MDRD) aplicavam a pacientes negros. A ferramenta pede apenas creatinina, idade e sexo.
Minha creatinina veio em µmol/L. Como uso a calculadora?
Divida o valor por 88,4 para obter mg/dL antes de informar. Uma creatinina de 120 µmol/L, por exemplo, equivale a aproximadamente 1,36 mg/dL. No Brasil a maioria dos laboratórios já reporta direto em mg/dL, mas exames de outros países costumam usar µmol/L.
Uma TFG de 55 já é doença renal crônica?
Um resultado isolado de 55,8, como no exemplo acima, cai em G3a, mas isso descreve o valor daquele exame, não um diagnóstico fechado. O KDIGO define DRC como redução de TFG e/ou albuminúria que persiste por mais de três meses. Repetir o exame e olhar a relação albumina-creatinina urinária são os próximos passos antes de qualquer conclusão.
Por que dois pacientes com a mesma creatinina têm TFG diferente?
Porque a equação usa constantes distintas para cada sexo (κ e α), refletindo diferenças médias de massa muscular e produção de creatinina. No exemplo de um paciente de 60 anos com creatinina 1,1 mg/dL, o resultado é 76,9 (G2) para homem e 57,5 (G3a) para mulher, mesma idade, mesma creatinina, estágios diferentes.
A TFG estimada serve para crianças ou gestantes?
Não. A equação foi validada para adultos com creatinina em estado estacionário. Crianças usam fórmulas próprias, como a equação de Schwartz, e a gravidez altera a fisiologia renal o suficiente para tornar essa estimativa pouco confiável nesses casos.