Como Calcular o Clearance de Creatinina (Fórmula de Cockcroft-Gault)
O clearance de creatinina se calcula pela fórmula de Cockcroft-Gault: ClCr (mL/min) = ((140 − idade em anos) × peso em kg) ÷ (72 × creatinina sérica em mg/dL), multiplicado por 0,85 se a paciente for mulher. É a conta que farmacêuticos e clínicos usam há décadas para ajustar dose de medicamento à função renal do paciente, sem depender de coleta de urina de 24 horas.
A fórmula é de 1976 e continua sendo a referência em bula de medicamento para ajuste de dose renal, mesmo com a chegada de equações mais modernas de TFG estimada. Abaixo você vê por que existe o multiplicador de sexo, dois exemplos resolvidos e as faixas que classificam o resultado.
A fórmula e o porquê do fator 0,85
Cockcroft e Gault publicaram a equação a partir de dados de mais de 200 pacientes, buscando estimar o clearance de creatinina sem exigir urina coletada. O resultado usa só quatro variáveis: idade, peso, creatinina sérica e sexo.
O multiplicador de 0,85 para mulheres não é um ajuste arbitrário. Creatinina é um subproduto do metabolismo muscular, e mulheres têm, em média, massa muscular proporcionalmente menor que homens de mesma idade e peso. Isso significa que, para o mesmo nível real de função renal, uma mulher produz menos creatinina por dia. Sem o fator de correção, a fórmula superestimaria o clearance dela, porque atribuiria à creatinina mais baixa um rim mais eficiente, quando na verdade o motivo é menor massa muscular.
Exemplo 1: paciente homem
Homem de 60 anos, 80 kg, creatinina sérica de 1,0 mg/dL. Sem fator feminino a aplicar, a conta fica direta.
| Fator | Valor |
|---|---|
| Idade | 60 anos |
| Peso | 80 kg |
| Creatinina sérica | 1,0 mg/dL |
| Sexo | Masculino |
| ClCr | ≈ 89 mL/min |
((140 − 60) × 80) ÷ (72 × 1,0) = (80 × 80) ÷ 72 = 6400 ÷ 72 ≈ 88,9 mL/min, arredondando para cerca de 89 mL/min. Pela tabela de referência, isso já entra na faixa de redução leve (60 a 89 mL/min), mesmo num paciente sem diagnóstico prévio de doença renal. É o tipo de resultado que costuma pegar quem espera um número redondo de “normal” só porque a creatinina em si está dentro da faixa do laboratório.
Exemplo 2: paciente mulher, com o fator 0,85
Mulher de 55 anos, 65 kg, creatinina sérica de 0,9 mg/dL. Aqui entra o multiplicador de sexo, e é onde a diferença fica concreta.
Antes do ajuste por sexo: ((140 − 55) × 65) ÷ (72 × 0,9) = (85 × 65) ÷ 64,8 = 5525 ÷ 64,8 ≈ 85,3 mL/min.
Com o fator feminino: 85,3 × 0,85 ≈ 72,5 mL/min.
| Fator | Valor |
|---|---|
| Idade | 55 anos |
| Peso | 65 kg |
| Creatinina sérica | 0,9 mg/dL |
| Sexo | Feminino |
| Antes do fator 0,85 | ≈ 85,3 mL/min |
| ClCr final | ≈ 72,5 mL/min |
Os 0,85 tiram quase 13 mL/min do resultado bruto, o suficiente para mudar a leitura clínica em casos limítrofes. É por isso que aplicar a fórmula sem o multiplicador correto, ou esquecer de aplicá-lo, é um dos erros mais comuns em cálculo manual de dose.
Calcule com os seus valores
Faixas de referência do resultado
O valor em mL/min se encaixa em cinco faixas, usadas para classificar o grau de perda de função renal.
| ClCr (mL/min) | Classificação |
|---|---|
| ≥ 90 | Normal |
| 60 a 89 | Redução leve |
| 30 a 59 | Redução moderada |
| 15 a 29 | Redução grave |
| < 15 | Falência renal |
Vale notar que essas faixas descrevem o número absoluto em mL/min, sem ajuste por superfície corporal, o que é diferente de como a TFG estimada costuma ser reportada (ver seção seguinte).
Cockcroft-Gault não é o mesmo que TFG estimada (CKD-EPI)
Cockcroft-Gault é anterior às fórmulas modernas de TFG estimada, como CKD-EPI, e os dois números não são intercambiáveis. O clearance de creatinina sai em mL/min puro, sem normalização por superfície corporal. A TFG estimada, por sua vez, é reportada em mL/min/1,73 m², já ajustada para um tamanho corporal padrão.
Na prática, isso quer dizer que um paciente muito acima ou muito abaixo do peso médio terá os dois valores mais distantes entre si, porque só um deles corrige pelo tamanho do corpo. A escolha de qual usar não é livre: muitas bulas de medicamento especificam explicitamente qual das duas fórmulas embasa a recomendação de ajuste de dose renal, e historicamente a maioria aponta para Cockcroft-Gault, simplesmente porque foi essa a fórmula usada nos estudos farmacocinéticos originais de boa parte dos fármacos em uso hoje. Trocar uma pela outra sem verificar a bula pode levar a uma dose calculada sobre a base errada.
mg/dL vs µmol/L
A creatinina sérica aparece em unidades diferentes conforme o país e o laboratório. Para converter de µmol/L para mg/dL, divida o valor por 88,4 (1 mg/dL equivale a 88,4 µmol/L).
| µmol/L | mg/dL |
|---|---|
| 70,7 | 0,8 |
| 88,4 | 1,0 |
| 132,6 | 1,5 |
Vale conferir o exemplo 1 com essa conversão: uma creatinina de 88,4 µmol/L é exatamente 1,0 mg/dL, então entrar com esse valor no mesmo paciente de 60 anos e 80 kg dá o mesmo resultado de cerca de 89 mL/min. Misturar as unidades sem converter distorce o resultado por um fator de aproximadamente 88, o que na prática produz um número tão fora da realidade que costuma ser percebido rápido, mas ainda assim é um erro recorrente em transcrição manual de exame.
Erros comuns
Usar peso real em paciente obeso. A Cockcroft-Gault clássica foi derivada com peso corporal real, mas nesse cenário ela superestima o clearance, porque o excesso de peso em tecido adiposo não produz creatinina proporcional ao aumento de peso total. Muitos protocolos de dose substituem o peso real por peso ajustado ou peso ideal nesses casos, e vale checar qual peso a bula do medicamento pede antes de calcular.
Aplicar a fórmula em lesão renal aguda. Cockcroft-Gault assume creatinina em estado estável, ou seja, um valor que não está subindo nem caindo de um dia para o outro. Num paciente com lesão renal aguda, a creatinina ainda está em movimento, e o cálculo nesse momento não reflete a função renal real, atrasada em relação à creatinina medida. A fórmula simplesmente não foi desenhada para esse cenário.
Superestimar a função em paciente com pouca massa muscular. Idosos muito debilitados, amputados e pacientes desnutridos produzem menos creatinina simplesmente porque têm menos massa muscular, não porque os rins funcionam melhor. Como a fórmula não tem como diferenciar as duas causas, ela tende a mostrar um clearance mais alto do que a função renal real desses pacientes.
Confundir mg/dL com µmol/L. Como mostrado acima, o fator de conversão é 88,4. Digitar o valor bruto do exame na unidade errada é o erro mais fácil de cometer e o que produz o desvio mais dramático no resultado.
Perguntas frequentes
O que é um clearance de creatinina normal?
Um ClCr igual ou acima de 90 mL/min entra na faixa considerada normal na classificação usada por esta calculadora. Valores entre 60 e 89 mL/min já indicam redução leve, o que pode acontecer mesmo em pacientes sem doença renal diagnosticada, sobretudo em idade mais avançada ou peso corporal menor, já que idade e peso entram diretamente na fórmula.
Qual a diferença entre clearance de creatinina e TFG estimada (CKD-EPI)?
O clearance de creatinina pela Cockcroft-Gault é expresso em mL/min, sem correção por tamanho corporal. A TFG estimada pelo CKD-EPI é expressa em mL/min/1,73 m², já normalizada para uma superfície corporal padrão. São métodos diferentes, com premissas diferentes, e não devem ser usados como sinônimos, principalmente em pacientes com peso muito distante da média.
Qual peso devo usar em um paciente obeso ou abaixo do peso?
Em obesidade, o peso corporal real tende a superestimar o clearance, então muitos protocolos recomendam peso ajustado ou peso ideal. Em pacientes abaixo do peso, a discussão é o oposto: peso real pode subestimar a dose necessária em alguns fármacos. Não existe uma regra única válida para todo medicamento, então o critério correto é o que a bula ou o protocolo de dosagem da instituição especifica para aquele fármaco.
A fórmula de Cockcroft-Gault é confiável na lesão renal aguda?
Não. Ela pressupõe que a creatinina sérica está estável, refletindo uma função renal que não muda de um dia para o outro. Na lesão renal aguda a creatinina está subindo ou descendo, e o cálculo feito nesse momento carrega um atraso em relação à função renal real do paciente naquele instante. Para esse cenário, outros métodos de avaliação (como a variação da creatinina ao longo do tempo, débito urinário e critérios clínicos específicos) são mais apropriados que uma fórmula pensada para estado estável.