Så beräknar och tolkar du eGFR med CKD-EPI 2021
eGFR står för estimerad glomerulär filtrationshastighet, ett mått på hur mycket blod njurarna hinner filtrera per minut. Kalkylatorn på den här sidan bygger på CKD-EPI 2021-ekvationen, den rasfria kreatininformeln som i dag är standard i internationella riktlinjer. Resultatet kommer i två delar: ett tal i mL/min/1,73m² och en KDIGO-kategori som visar hur allvarligt läget är, från G1 (normalt) till G5 (njursvikt). Siffran i sig säger ingenting utan sitt sammanhang, ålder, kön och det aktuella kreatininvärdet avgör allt, vilket är precis vad ekvationen räknar med.
Vad ekvationen behöver, och varför rasfältet är borta
Ekvationen tar bara tre indata: serumkreatinin, ålder och kön. Kreatinin är själva mätvärdet från blodprovet, ett restämne musklerna bildar och som njurarna normalt rensar bort. Svenska labbsvar anger det oftast i µmol/L, medan CKD-EPI-formeln räknar i mg/dL, så verktyget omvandlar automatiskt genom att dela µmol/L-värdet med 88,4.
Formeln lyder: eGFR = 142 × min(Scr/κ, 1)^α × max(Scr/κ, 1)^(-1,200) × 0,9938^ålder × 1,012 (om kvinna). κ och α skiljer sig mellan könen: κ är 0,7 för kvinnor och 0,9 för män, medan α är -0,241 för kvinnor och -0,302 för män. De två min/max-termerna gör att kurvan böjer av olika brant beroende på om kreatininet ligger under eller över könets referensvärde κ, vilket är varför uträkningen ser krånglig ut trots att den egentligen bara har tre indata. Åldersfaktorn 0,9938 upphöjd till åldern gör sitt jobb i botten: den sänker resultatet gradvis år för år, eftersom filtrationsförmågan normalt avtar långsamt även utan sjukdom.
Fram till 2021 innehöll CKD-EPI (från 2009) och den ännu äldre MDRD-formeln en extra koefficient för svarta patienter, som gav ett högre eGFR-värde vid samma kreatininnivå. NKF-ASN-arbetsgruppen granskade underlaget och rekommenderade i stället en ny, rasfri ekvation, just den som ligger bakom det här verktyget. Kön finns kvar som indata av en annan anledning: kvinnor har i genomsnitt lägre muskelmassa och därmed lägre kreatininproduktion vid samma njurfunktion, ett fysiologiskt samband ekvationen fortfarande behöver kompensera för.
Skillnaden syns tydligt om man håller kreatinin och ålder konstanta. En 60-åring med kreatinin 1,1 mg/dL får ett eGFR på 76,9 (stadium G2) om könet är man, men bara 57,5 (stadium G3a) om könet är kvinna. Samma prov, samma ålder, två stadier isär, uteslutande för att ekvationen fortfarande är könsspecifik trots att raskoefficienten är borta.
Ett labbsvar på 120 µmol/L motsvarar ungefär 1,36 mg/dL. För en 55-årig kvinna med det kreatininvärdet landar eGFR på 46,1 mL/min/1,73m², stadium G3a. Du behöver aldrig räkna om själv: skriv in 120 och välj µmol/L i verktyget, så sköter det omvandlingen åt dig.
Ett räknat exempel
Ta en 65-årig man med ett kreatininvärde på 1,4 mg/dL. Kalkylatorn använder κ = 0,9 och α = -0,302 för män. Kvoten Scr/κ blir 1,56, alltså över 1, så det är max-termen med exponenten -1,200 som styr resultatet, inte min-termen. Multiplicerat med åldersfaktorn 0,9938 upphöjt till 65 blir slutresultatet ett eGFR på 55,8 mL/min/1,73m², vilket placerar honom i stadium G3a: lätt till måttligt nedsatt njurfunktion.
| Ålder | Kreatinin | Kön | eGFR | Stadium |
|---|---|---|---|---|
| 40 år | 1,0 mg/dL | Man | 97,6 mL/min/1,73m² | G1 |
| 65 år | 1,4 mg/dL | Man | 55,8 mL/min/1,73m² | G3a |
| 72 år | 3,5 mg/dL | Man | 17,8 mL/min/1,73m² | G4 |
Samma ekvation, tre helt olika bilder. Den 40-årige mannen ligger inom det normala intervallet, den 65-årige har en lindrig till måttlig nedsättning som oftast följs upp regelbundet snarare än behandlas akut, och den 72-årige befinner sig i ett stadium där njurmedicinsk uppföljning och planering inför eventuell dialys blir aktuell.
Beräkna med dina egna värden
Skriv in ålder, kön och kreatininvärde, i valfri enhet, så räknar verktyget ut eGFR och stadiet direkt.
KDIGO-stadierna, från normalt till njursvikt
| Stadium | eGFR (mL/min/1,73m²) | Vad det betyder |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normal eller hög filtration |
| G2 | 60-89 | Lätt nedsatt |
| G3a | 45-59 | Lätt till måttligt nedsatt |
| G3b | 30-44 | Måttligt till kraftigt nedsatt |
| G4 | 15-29 | Kraftigt nedsatt |
| G5 | < 15 | Njursvikt |
Steget mellan G3a och G3b markerar ofta en klinisk brytpunkt: komplikationer som anemi och rubbad kalcium-fosfatbalans blir vanligare därifrån och nedåt. Det är också därför G3 delas i två delstadier i stället för att stå som en enda bred kategori. 45 och 44 mL/min/1,73m² ligger bara en enhet ifrån varandra på pappret, men den ena sidan av gränsen (G3a) sköts vanligen med kontroll hos primärvården, medan den andra (G3b) oftare motiverar remiss till njurmedicin. Ett enskilt stadium säger ändå bara var njurfunktionen befinner sig just nu, inte varför den ser ut så, och det leder till nästa avsnitt.
Vanliga fel och begränsningar
Formeln bygger på flera antaganden som är lätta att glömma när man bara stirrar på slutsiffran.
Den förutsätter ett kreatinin i jämviktsläge, alltså ett värde som inte förändras snabbt från dag till dag. Vid akut njurskada hinner kreatininet inte stiga i takt med att filtrationen faller, så eGFR kan se falskt normalt ut timmar eller dagar efter en akut försämring.
Kreatinin bildas i muskler, och formeln räknar med en genomsnittlig muskelmassa. Hos en person med ovanligt hög muskelmassa överskattar den njurfunktionen, medan den hos någon med uttalad muskelförtvinning, till exempel efter lång tids sjukdom, underskattar den.
Graviditet höjer den verkliga filtrationen på ett sätt formeln inte är validerad för, och barn beräknas med helt andra ekvationer, som Schwartz-formeln, eftersom kroppssammansättningen hos ett barn skiljer sig för mycket från en vuxens. Samma försiktighet gäller i praktiken vid extrema åldrar och vid snabbt föränderliga sjukdomstillstånd i allmänhet: ekvationen är byggd och validerad på stabila, vuxna patienter, och ju längre en person avviker från den populationen, desto mer bör siffran läsas som en fingervisning snarare än ett facit.
Ett enda lågt eGFR-värde är inte i sig en diagnos av kronisk njursjukdom. KDIGO kräver att avvikelsen, sänkt eGFR och/eller albuminuri, kvarstår i mer än tre månader innan den räknas som kronisk. Den fullständiga stadieindelningen väger också in albumin-kreatininkvoten i urinen (ACR), inte bara filtrationstalet för sig.
Vanliga frågor
Vad betyder ett lågt eGFR-värde?
Ett lågt värde betyder att njurarna filtrerar mindre blod per minut än väntat för åldern och kroppsstorleken. Hur allvarligt det är beror på stadiet: G3a (45 till 59) är lindrigt och ofta symtomfritt, medan G4 och G5 innebär en njurfunktion som kräver tät uppföljning och planering inför dialys eller transplantation.
Varför frågar kalkylatorn efter kön när ras har tagits bort?
Ras och kön mäter olika saker. Ras var en grov och omdiskuterad approximation för muskelmassa och kreatininproduktion som forskningen inte längre stödjer, och koefficienten togs därför bort 2021. Kön är en biologisk variabel med en direkt, väldokumenterad koppling till genomsnittlig muskelmassa och kreatininnivå, och den kopplingen finns kvar i ekvationen, till skillnad från raskoefficienten.
Kan jag lita på eGFR om jag tränar mycket eller väger väldigt lite?
Inte helt. Formeln antar en genomsnittlig muskelmassa, så hos någon med ovanligt hög eller låg muskelmassa kan det uppmätta kreatininet dra resultatet åt fel håll. I de fallen ger cystatin C-baserade formler, eller en direkt mätning av filtrationen med till exempel iohexol, en mer träffsäker bild.
Räcker ett eGFR-svar för att ställa CKD-diagnos?
Nej. Ett enstaka lågt värde kan bero på uttorkning, en infektion eller en tillfällig njurpåfrestning, inte kronisk sjukdom. Diagnosen kräver att den nedsatta filtrationen, eller förekomsten av albumin i urinen, håller i sig längre än tre månader, och den bedömningen görs alltid tillsammans med urinprov, aldrig utifrån ett enda kreatininsvar.
Varför delas stadium G3 i G3a och G3b i stället för att vara en enda kategori?
Intervallet 30 till 59 mL/min/1,73m² rymmer en stor spännvidd av risk, och det är just det som motiverar två delstadier i stället för ett brett G3. G3a (45 till 59) är i de flesta fall stabilt och symtomfritt under lång tid, medan G3b (30 till 44) ligger betydligt närmare de stadier där komplikationer och behov av specialistuppföljning blir vanligare. Uppdelningen gör att samma sifferintervall inte döljer skillnaden mellan en lindrig avvikelse och en som redan kräver närmare kontroll.