Så fungerar Glasgow Coma Scale (GCS)
Glasgow Coma Scale (GCS) är ett kliniskt poängsystem som beskriver en patients medvetandegrad utifrån tre observerade svar: ögonöppning, verbalt svar och motoriskt svar. Varje komponent får en delpoäng inom sitt intervall, och de tre läggs ihop till en totalsumma mellan 3 och 15. Ju högre totalsumma, desto mer respons visar patienten.
De tre komponenterna
GCS bygger på tre separata observationer, inte en enda bedömning.
- Ögonöppning (E), 1-4 poäng. Från 4 (öppnar spontant) ner till 1 (öppnar inte alls, oavsett stimulering).
- Verbalt svar (V), 1-5 poäng. Från 5 (orienterad, talar sammanhängande) ner till 1 (inget verbalt svar alls).
- Motoriskt svar (M), 1-6 poäng. Från 6 (lyder uppmaningar) ner till 1 (ingen motorisk reaktion).
Totalsumman är E plus V plus M. En helt vaken, orienterad patient som rör sig normalt får 15 poäng (E4 V5 M6). Lägsta möjliga poäng är 3, det vill säga 1 i varje komponent. Det finns ingen poäng på 0 i skalan, oavsett hur svårt påverkad patienten är.
Ett räkneexempel
Ta en patient som kommer in efter ett fall. Vid undersökning öppnar patienten ögonen bara när smärtstimulering tillförs, talar förvirrat och verkar desorienterad i tid och rum, och drar undan armen när smärtstimuleringen appliceras.
| Komponent | Observerat svar | Poäng |
|---|---|---|
| Ögonöppning (E) | Öppnar endast vid smärtstimulering | 2 |
| Verbalt svar (V) | Förvirrat, desorienterat tal | 4 |
| Motoriskt svar (M) | Drar undan extremiteten vid smärta | 4 |
Totalsumma: E2 + V4 + M4 = 10. Det placerar patienten i den måttliga gruppen.
Räkna ut det med dina egna värden
Välj ett svar i varje kategori.
Svårighetsgrader
Totalsumman brukar delas in i tre grupper som styr hur bråttom det är och vilken vårdnivå som krävs.
| Totalsumma | Svårighetsgrad |
|---|---|
| 13-15 | Lindrig |
| 9-12 | Måttlig |
| 3-8 | Svår |
En GCS på 8 eller lägre är en vanligt använd gräns för att överväga att säkra luftvägen, till exempel med intubation, eftersom patienten vid den nivån ofta inte längre kan skydda sin egen luftväg.
När du inte kan testa allt
Alla tre komponenter går inte alltid att bedöma. Ta en intuberad patient efter en mc-olycka. Ögonen är svullna igen av periorbitalt ödem, så ögonöppning kan inte riktigt testas, det dokumenteras med modifieraren “C” för “closed” (stängd) snarare än att poängsättas som om det inte fanns något svar alls. Patienten kan inte heller bedömas verbalt eftersom intuberingsslangen sitter i vägen, det dokumenteras med modifieraren “T” för “tube”. Det motoriska svaret går att testa som vanligt, och patienten drar undan extremiteten vid smärta, alltså M4.
Kliniker dokumenterar det här som något i stil med “E1c VT M4”, inte som E1 V1 M4. Att poängsätta de icke-testbara komponenterna som 1, som om det verkligen inte fanns något svar, skulle underskatta patientens faktiska tillstånd och blanda ihop “kan inte testas” med “svarar inte”. Det finns ingen enda universell konvention för hur totalsumman ska räknas när en komponent inte kan testas, olika vårdinrättningar hanterar det olika. Den säkraste praxisen är därför att alltid dokumentera vilka komponenter som inte kunde bedömas och varför, i stället för att tvinga fram en siffra som ser mer exakt ut än den är.
GCS är utformad för vuxna och äldre barn som kan tala i hela meningar, spädbarn och små barn bedöms i stället med en modifierad pediatrisk Glasgow Coma Scale som har andra verbala kriterier anpassade efter ålder. I prehospital vård och triage används ibland den enklare och snabbare skalan AVPU (Alert, Voice, Pain, Unresponsive) när en fullständig GCS-bedömning inte är praktiskt genomförbar just då, den ger ungefär motsvarande intervall men är inte en exakt omräkning av GCS-poäng.
Vanliga misstag
Poängsätta icke-testbara komponenter som minimum. Om en komponent inte kan bedömas, till exempel ögon som är svullna igen eller en intuberad patient, ska den dokumenteras med C- eller T-modifieraren, inte poängsättas som 1. Annars ser patienten sämre ut på pappret än vad hen faktiskt är.
Behandla GCS som en diagnos. GCS beskriver medvetandegraden vid ett givet tillfälle, det säger ingenting om orsaken. Samma totalsumma kan bero på en skallskada, en intoxikation, en metabol rubbning eller något helt annat, och den ska tolkas tillsammans med övrig klinisk bild.
Glömma dokumentera E-V-M-uppdelningen bredvid totalsumman. Två patienter kan ha exakt samma totalsumma men mycket olika kliniska bilder. En patient med E1 V2 M4 och en med E3 V1 M3 kan båda summera till 8, men det är olika presentationer som kräver olika uppmärksamhet. Totalsumman utan delpoängen döljer den skillnaden.
Blanda ihop GCS med AVPU eller med pupillbedömning. AVPU är en annan, enklare skala, inte en delmängd av GCS. Pupillreaktivitet är en separat bedömning som ibland kombineras med GCS i den så kallade GCS-P, där en poäng dras bort för nedsatt pupillreaktivitet vid prognosbedömning efter skallskada, men det är ett tillägg utanför själva GCS-poängsättningen.
Vanliga frågor
Vad är lägsta och högsta möjliga GCS-poäng?
Lägsta möjliga totalsumma är 3 (1 poäng i varje komponent: E1 V1 M1). Högsta möjliga totalsumma är 15 (E4 V5 M6), vilket motsvarar en helt vaken och orienterad patient. Det finns ingen poäng på 0.
Vid vilken GCS-poäng brukar intubation övervägas?
En totalsumma på 8 eller lägre är en vanligt använd gräns för att överväga att säkra luftvägen, eftersom patienter på den nivån ofta har nedsatt förmåga att skydda sin egen luftväg. Det är en tumregel som alltid vägs mot övrig klinisk bild, inte en automatisk utlösare.
Hur poängsätts en patient som är intuberad eller har svullna ögon?
Den komponent som inte går att testa dokumenteras med en modifierare i stället för att poängsättas som lägsta möjliga värde. “C” används för ögonöppning som inte kan bedömas, till exempel vid svullnad, och “T” används för verbalt svar hos en intuberad patient. Praxis för hur totalsumman då anges skiljer sig mellan vårdinrättningar, så det viktigaste är att dokumentera vilken komponent som inte gick att testa och varför.
Är GCS samma sak som AVPU?
Nej. AVPU (Alert, Voice, Pain, Unresponsive) är en enklare och snabbare skala som ibland används i prehospital vård eller triage när en fullständig GCS-bedömning inte är praktisk. De två skalorna motsvarar ungefär varandra i grova drag, men AVPU är inte en exakt omräkning av en GCS-poäng och bör inte användas som ersättning där en fullständig GCS krävs.
Fungerar GCS på samma sätt för barn?
GCS i sin vanliga form är utformad för vuxna och äldre barn som kan svara verbalt på ett sätt som går att jämföra med de fastställda kriterierna. Spädbarn och små barn bedöms i stället med en modifierad pediatrisk Glasgow Coma Scale, som har andra verbala kriterier anpassade efter barnets ålder och utvecklingsnivå.