Sådan beregner du MELD-Na: leversygdommens sværhedsgrad
MELD-Na er et pointtal fra 6 til 40, der måler, hvor alvorlig en kronisk leversygdom er, og bruges til at prioritere patienter på ventelisten til levertransplantation. Jo højere tal, jo mere syg er leveren, og jo højere prioritet får patienten. Scoren regnes ud fra fire blodprøver: bilirubin, kreatinin, INR og natrium, plus én afkrydsning om nylig dialyse.
Sådan regnes scoren ud
MELD-Na regnes i to trin. Først en grundscore, kaldet base MELD, og derefter en korrektion for natrium.
Trin 1, base MELD. Bilirubin og INR bliver aldrig sat lavere end 1,0 i formlen, uanset hvad prøvesvaret siger. Grunden er matematisk: den naturlige logaritme af et tal under 1 er negativ, og det ville trække scoren nedad på en måde, modellen ikke er lavet til. Kreatinin bliver på samme måde aldrig sat under 1,0, men har også et loft på 4,0. Har patienten fået dialyse, enten to eller flere behandlinger eller 24 timers kontinuerlig CVVHD inden for den seneste uge, sættes kreatinin automatisk til 4,0 i formlen, uanset hvad den målte værdi faktisk er. Med de tre tal indsat bliver base MELD:
MELD = afrundet af 10 × (0,957 × ln(kreatinin) + 0,378 × ln(bilirubin) + 1,12 × ln(INR) + 0,643)
Trin 2, natriumkorrektion. Denne del lægges kun til, hvis base MELD er over 11. Er base MELD 11 eller derunder, er scoren simpelthen base MELD selv (dog aldrig under 6), og natrium tælles slet ikke med. Er base MELD over 11, klemmes natrium først ind i intervallet 125 til 137 mmol/L (en måling på 118 behandles som 125, en måling på 141 behandles som 137), og derefter beregnes:
MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 − Na) − 0,033 × MELD × (137 − Na)
Slutresultatet afrundes altid til nærmeste heltal og klemmes ind i intervallet 6 til 40. Formlen bygger på UNOS/OPTN’s 2016-version af MELD-Na, som stadig er den, de fleste transplantationsprogrammer bruger til den officielle prioritering.
Regneeksempel
En patient med bilirubin 2,0 mg/dL, kreatinin 1,5 mg/dL, INR 1,3 og natrium 130 mmol/L, uden dialyse den seneste uge:
| Måling | Værdi |
|---|---|
| Bilirubin | 2,0 mg/dL |
| Kreatinin | 1,5 mg/dL |
| INR | 1,3 |
| Natrium | 130 mmol/L |
| Dialyse seneste uge | Nej |
| Base MELD | 16 |
| MELD-Na | 22 |
Base MELD lander på 16. Fordi base MELD er over 11, kommer natriumkorrektionen i spil, og fordi natrium på 130 mmol/L ligger under det normale niveau, lægger korrektionen 6 point til. Den endelige MELD-Na bliver 22, hvilket placerer patienten i båndet “høj” (se tabellen længere nede).
Beregn det med dine egne værdier
Indtast bilirubin, kreatinin, INR og natrium, marker om patienten har fået dialyse, og se base MELD og MELD-Na med det samme.
Sværhedsgrader
| Score | Bånd | Bemærkning |
|---|---|---|
| 6-9 | Lav | Laveste mulige score er 6, ikke 0 |
| 10-19 | Moderat | |
| 20-29 | Høj | |
| 30-40 | Meget høj | Højeste mulige score er 40 |
I den lave ende: bilirubin 1,0, kreatinin 1,0, INR 1,0, natrium 137, ingen dialyse. Base MELD bliver 6, og fordi base MELD ikke er over 11, indgår natrium slet ikke i regnestykket. Den endelige score er 6, altså bunden af hele skalaen. Bånd: lav.
I den høje ende: bilirubin 8,0, kreatinin 3,0, INR 2,5, natrium 126, ingen dialyse. Base MELD bliver 35, og natriumkorrektionen løfter den til MELD-Na 37. Bånd: meget høj.
Almindelige fejl
Den klart hyppigste fejl med MELD-Na er dialyse-afkrydsningen. Den påvirker kun ét tal i formlen, kreatinin, men fordi kreatinin tvinges helt op på 4,0 uanset den målte værdi, kan det ene klik flytte patienten et helt bånd.
Tag en patient med bilirubin 2,0 mg/dL, INR 1,3 og natrium 134 mmol/L, hvor den eneste forskel er dialyse-afkrydsningen:
- Målt kreatinin er faktisk 1,0 mg/dL, og dialyse er ikke afkrydset: base MELD bliver 12, MELD-Na bliver 15. Bånd: moderat.
- Samme patient, men dialyse er afkrydset (to eller flere dialysebehandlinger den seneste uge): kreatinin tvinges til 4,0 i formlen uanset den målte værdi på 1,0. Base MELD bliver 25, MELD-Na bliver 26. Bånd: høj.
Scoren springer 11 point, og båndet flytter sig fra moderat til høj, alene fordi et afkrydsningsfelt skifter status. Patientens faktiske nyretal ændrer sig ikke det mindste. Dobbelttjek altid, om dialysehistorikken i journalen matcher det, der er sat i beregneren, før tallet bruges videre.
Andre ting, der ofte går galt:
- Natrium uden for intervallet 125-137 mmol/L bliver klemt til nærmeste grænse. En måling på 118 tæller som 125 i formlen, og en måling på 141 tæller som 137. Det er ikke en fejl i beregneren, det er hvordan modellen er defineret, men det overrasker mange, der forventer, at ekstreme natriumværdier vejer tungere.
- Bilirubin eller INR under 1,0 sættes til 1,0. Logaritmen af et tal under 1 er negativ, og det ville trække scoren forkert vej, så modellen tillader det ikke.
- MELD-Na og MELD 3.0 forveksles. MELD 3.0 er en nyere revision fra 2021, der tilføjer albumin og køn og bruger andre koefficienter. Bruger dit transplantationsprogram MELD 3.0, vil tallet fra denne beregner typisk afvige en smule. De to scorer er ikke udskiftelige, og det er værd at kontrollere, hvilken version ens center faktisk anvender.
- Scoren bruges til patienter under 12 år. MELD-Na er kun valideret fra 12-årsalderen. Til yngre børn med leversygdom bruges i stedet PELD-scoren, som bygger på andre variable.
Ofte stillede spørgsmål
Hvad er MELD-Na?
MELD-Na er en klinisk pointscore fra 6 til 40, der estimerer, hvor alvorlig en kronisk leversygdom er, ud fra bilirubin, kreatinin, INR og natrium. Den bruges primært til at prioritere patienter på ventelisten til levertransplantation. Den erstatter ikke en klinisk vurdering, men understøtter beslutninger om, hvem der har mest akut behov for en ny lever.
Hvordan adskiller MELD-Na sig fra MELD 3.0?
MELD-Na er UNOS/OPTN’s 2016-version og bruger kun bilirubin, kreatinin, INR og natrium. MELD 3.0 er en revision fra 2021, der derudover inddrager albumin og patientens køn, og som bruger andre koefficienter i selve formlen. De to scorer kan give forskellige tal for samme patient, og det er vigtigt at vide, hvilken version ens transplantationsprogram bruger som officiel reference.
Hvorfor sættes bilirubin og INR aldrig under 1,0?
Fordi begge indgår i formlen som naturlig logaritme, og logaritmen af et tal under 1 er negativ. Uden gulvet på 1,0 ville en meget lav bilirubin- eller INR-værdi trække den samlede score nedad, hvilket ikke er meningen med modellen. Gulvet sikrer, at hvert bidrag til scoren enten er nul eller positivt.
Gælder MELD-Na for børn?
Kun fra 12-årsalderen og opefter. Til børn under 12 med leversygdom bruges PELD-scoren i stedet, som er bygget til pædiatriske patienter og inddrager andre faktorer, blandt andet vækst og alder.
Kan jeg dele et link med mine egne værdier udfyldt på forhånd?
Ja, men kun når beregneren bruges direkte på sin egen side og ikke den indlejrede udgave her i artiklen. På værktøjets egen side opdateres webadressen automatisk, mens du indtaster værdierne, så du kan kopiere linket og sende det videre med tallene allerede sat.