Wie berechnet man den MELD-Na-Score? Formel, Beispiel und Natrium-Korrektur
Der MELD-Na-Score misst, wie schwer eine chronische Lebererkrankung ist, und beeinflusst, wie dringend ein Patient auf der Warteliste für eine Lebertransplantation steht. Er wird aus Bilirubin, Kreatinin, INR und Serum-Natrium berechnet und ergibt eine ganze Zahl zwischen 6 und 40. Je höher der Wert, desto schwerer die Erkrankung und desto höher die Priorität auf der Liste.
Der Rechner auf dieser Seite folgt der 2016er UNOS/OPTN-Formel für MELD-Na. Das ist wichtig zu wissen, denn es gibt eine neuere Variante, MELD 3.0 aus dem Jahr 2021, die zusätzlich Albumin und das Geschlecht einbezieht und mit anderen Koeffizienten rechnet. Nutzt Ihr Transplantationsprogramm bereits MELD 3.0, wird die dort ausgewiesene Zahl leicht von der hier berechneten abweichen. Beide Modelle heißen ähnlich, sind aber nicht dieselbe Formel.
Die Formel: Basis-MELD plus Natrium-Korrektur
Die Berechnung läuft in zwei Schritten ab.
Im ersten Schritt entsteht der Basis-MELD, in der Fachliteratur oft MELD(i) genannt. Bilirubin und INR werden dabei nach unten auf 1,0 begrenzt, denn der natürliche Logarithmus eines Werts unter 1 wäre negativ und würde den Score nach unten ziehen, was das Modell nicht vorsieht. Kreatinin wird ebenfalls auf mindestens 1,0 begrenzt, zusätzlich aber auch nach oben auf höchstens 4,0 gedeckelt. Hatte der Patient in der vergangenen Woche eine Dialyse (mindestens zwei Sitzungen oder 24 Stunden kontinuierliche Dialyse), wird Kreatinin unabhängig vom gemessenen Wert direkt auf 4,0 gesetzt. Die Formel selbst lautet:
MELD = gerundet(10 × [0,957 × ln(Kreatinin) + 0,378 × ln(Bilirubin) + 1,12 × ln(INR) + 0,643])
Im zweiten Schritt folgt die Natrium-Korrektur, aber nur wenn der Basis-MELD über 11 liegt. Natrium wird zuvor auf den Bereich 125 bis 137 mmol/L begrenzt, Werte außerhalb dieser Spanne werden auf die nächstgelegene Grenze gezogen. Die Korrektur lautet:
MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 − Na) − 0,033 × MELD × (137 − Na)
Das Ergebnis wird auf die nächste ganze Zahl gerundet und am Ende zwischen 6 und 40 gedeckelt. Liegt der Basis-MELD bei 11 oder darunter, entfällt die Natrium-Korrektur komplett, der Score entspricht dann dem Basis-MELD (mindestens aber 6).
Rechenbeispiel: von Basis-MELD zu MELD-Na
Ein typischer Fall zeigt, wie stark die Natrium-Korrektur den Score verschieben kann.
| Laborwert | Messwert |
|---|---|
| Bilirubin | 2,0 mg/dL |
| Kreatinin | 1,5 mg/dL |
| INR | 1,3 |
| Natrium | 130 mmol/L |
| Dialyse in den letzten 7 Tagen | Nein |
Aus diesen Werten ergibt sich zunächst ein Basis-MELD von 16. Weil Natrium mit 130 mmol/L unter dem Normalbereich liegt und der Basis-MELD über 11 liegt, greift die Korrektur und hebt den Score um 6 Punkte an. Der finale MELD-Na-Wert liegt bei 22, Kategorie Hoch. Allein die Natrium-Korrektur macht hier den Unterschied zwischen einem moderaten und einem hohen Score aus, obwohl sich an Bilirubin, Kreatinin und INR nichts ändert.
Berechnen Sie es mit Ihren eigenen Werten
Tragen Sie Bilirubin, Kreatinin, INR, Natrium und gegebenenfalls die Dialyse-Angabe ein. Der Rechner zeigt den Basis-MELD, die Natrium-Korrektur und den finalen MELD-Na-Wert sofort an.
Die Bewertungsbänder im Überblick
| Bereich | Kategorie | Hinweis |
|---|---|---|
| 6–9 | Niedrig | Der niedrigste mögliche Score ist 6, nicht 0 |
| 10–19 | Mittel | |
| 20–29 | Hoch | |
| 30–40 | Sehr hoch | Der höchste mögliche Score ist 40 |
Das untere Ende der Skala lässt sich mit fast normalen Laborwerten illustrieren: Bilirubin 1,0 mg/dL, Kreatinin 1,0 mg/dL, INR 1,0, Natrium 137 mmol/L, keine Dialyse. Der Basis-MELD liegt hier bei 6, die Natrium-Korrektur entfällt, weil der Basis-MELD nicht über 11 liegt, und der finale Score bleibt bei 6, dem Boden der gesamten Skala. Kategorie: Niedrig.
Am anderen Ende steht ein deutlich kränkerer Patient: Bilirubin 8,0 mg/dL, Kreatinin 3,0 mg/dL, INR 2,5, Natrium 126 mmol/L, keine Dialyse. Daraus ergibt sich ein Basis-MELD von 35 und nach der Natrium-Korrektur ein MELD-Na von 37. Kategorie: Sehr hoch.
Häufige Fehler
Der mit Abstand häufigste Eingabefehler betrifft die Dialyse-Checkbox, und der Effekt ist größer, als viele erwarten. Nehmen Sie denselben Patienten mit Bilirubin 2,0 mg/dL, INR 1,3 und Natrium 134 mmol/L. Der einzige Unterschied ist, ob die Dialyse-Angabe angekreuzt wird:
- Gemessenes Kreatinin ist 1,0 mg/dL, Dialyse-Box nicht angekreuzt: Basis-MELD 12, MELD-Na 15, Kategorie Mittel.
- Dieselbe Messung, Dialyse-Box angekreuzt (Patient hatte zwei oder mehr Dialysesitzungen in der vergangenen Woche): Kreatinin wird in der Formel auf 4,0 erzwungen, unabhängig vom gemessenen Wert von 1,0. Basis-MELD 25, MELD-Na 26, Kategorie Hoch.
Der Score springt allein durch die Checkbox um 11 Punkte, und die Kategorie wechselt von Mittel zu Hoch, obwohl sich am tatsächlich gemessenen Kreatinin nichts geändert hat. Wer die Dialyse-Angabe vergisst, unterschätzt die Dringlichkeit deutlich. Wer sie fälschlich ankreuzt, obwohl keine Dialyse stattfand, überschätzt sie ebenso deutlich.
Weitere Stolperfallen, die seltener auffallen, aber genauso zu falschen Ergebnissen führen:
- Natrium außerhalb der Spanne 125 bis 137 mmol/L wird an den Grenzwerten festgehalten, nicht am Rohwert gerechnet. Ein gemessenes Natrium von 118 mmol/L geht als 125 in die Formel ein, ein gemessenes Natrium von 141 mmol/L als 137. Wer stattdessen mit dem Rohwert weiterrechnet, kommt auf ein falsches Ergebnis.
- Bilirubin oder INR unter 1,0 werden nicht 1:1 übernommen, sondern auf 1,0 angehoben. Auch ein sehr niedriger INR von beispielsweise 0,9 fließt als 1,0 in die Formel ein.
- MELD-Na mit MELD 3.0 verwechseln. Beide Scores heißen ähnlich und messen dasselbe Grundproblem, rechnen aber mit unterschiedlichen Variablen und Koeffizienten. Ein Vergleich zwischen einem MELD-Na- und einem MELD-3.0-Ergebnis ist kein Rechenfehler, sondern zwei verschiedene Modelle.
- Den Score bei Kindern anwenden. MELD-Na gilt für Patienten ab 12 Jahren. Für jüngere Kinder mit Lebererkrankung wird ein eigener Score verwendet, PELD.
Häufig gestellte Fragen
Was bedeutet ein hoher MELD-Na-Score konkret?
Ein hoher Score zeigt eine schwerere Leberfunktionsstörung an und geht auf der Warteliste mit einer höheren Priorität für eine Transplantation einher. Er ist aber ein statistisches Maß, kein Urteil über den Einzelfall, und wird immer zusammen mit der klinischen Gesamtsituation des Patienten betrachtet.
Ist MELD-Na dasselbe wie MELD 3.0?
Nein. MELD-Na basiert auf der UNOS/OPTN-Formel von 2016 und nutzt Bilirubin, Kreatinin, INR und Natrium. MELD 3.0 aus dem Jahr 2021 baut auf demselben Grundgedanken auf, fügt aber Albumin und das Geschlecht hinzu und rechnet mit anderen Koeffizienten. Nutzt ein Transplantationsprogramm MELD 3.0, weicht dessen Zahl leicht von dem hier berechneten MELD-Na ab.
Warum wird Natrium überhaupt in den Score einbezogen?
Ein niedriges Serum-Natrium ist bei fortgeschrittener Lebererkrankung mit einer höheren Sterblichkeit verbunden, unabhängig vom Basis-MELD. Die Natrium-Korrektur wurde deshalb ergänzt, um diesen zusätzlichen Risikofaktor abzubilden. Sie greift nur, wenn der Basis-MELD bereits über 11 liegt, bei niedrigeren Werten bleibt der Score unverändert.
Ab welchem Alter gilt der MELD-Na-Score?
MELD-Na ist für Patienten ab 12 Jahren vorgesehen. Für jüngere Kinder mit chronischer Lebererkrankung kommt ein eigenes Modell zum Einsatz, der PELD-Score, der andere Variablen berücksichtigt.
Ersetzt der MELD-Na-Score eine ärztliche Untersuchung?
Nein. Der Score ist eine rechnerische Einschätzung, die Transplantationsteams als eine von mehreren Grundlagen für die Priorisierung auf der Warteliste nutzen. Er ersetzt weder eine klinische Untersuchung noch eine individuelle ärztliche Beurteilung und liefert keine Diagnose. Der Rechner auf dieser Seite aktualisiert übrigens live die URL mit den eingegebenen Werten, sodass sich ein Ergebnis als Link teilen lässt, sobald das Werkzeug auf seiner eigenen Seite genutzt wird.