Sådan fungerer CHA2DS2-VASc-scoren: slagtilfælderisiko ved atrieflimren
CHA2DS2-VASc-scoren er et pointsystem, der estimerer risikoen for slagtilfælde hos personer med atrieflimren. Du lægger point sammen for en håndfuld risikofaktorer, og summen (fra 0 til 9) fortæller, hvor stor den årlige risiko for et slagtilfælde er, og om blodfortyndende behandling (oral antikoagulation) bør overvejes. Jo højere score, jo højere risiko.
Ved atrieflimren slår hjertets forkamre uregelmæssigt, og blodet kan samle sig og danne propper, der føres med blodbanen op til hjernen. Formålet med scoren er at afgøre, hvem der har så høj risiko, at fordelen ved blodfortyndende behandling opvejer den blødningsrisiko, behandlingen medfører.
Herunder får du hele bogstavtabellen, forklaringen på hvorfor nogle faktorer tæller dobbelt, et fuldt regneeksempel, en risikotabel i procent pr. år og de fejl, der oftest bliver begået.
Hvad de otte bogstaver står for
Navnet er et akronym: hvert bogstav er en risikofaktor, og tallet efter et bogstav (CHA2DS2) viser, hvor mange point faktoren giver. De fleste giver 1 point, men to af dem giver 2.
| Bogstav | Risikofaktor | Point |
|---|---|---|
| C | Hjertesvigt eller venstre ventrikeldysfunktion | 1 |
| H | Hypertension (forhøjet blodtryk) | 1 |
| A2 | Alder ≥ 75 år | 2 |
| D | Diabetes | 1 |
| S2 | Tidligere slagtilfælde, TIA eller tromboemboli | 2 |
| V | Karsygdom (tidligere hjerteanfald, perifer arteriesygdom, aortaplak) | 1 |
| A | Alder 65-74 år | 1 |
| Sc | Kvindeligt køn | 1 |
Den samlede score går fra 0 til 9. Bemærk, at alder kun tælles én gang: enten 2 point for ≥ 75 år, eller 1 point for 65-74 år, aldrig begge. De to aldersgrupper udelukker hinanden, og derfor er maksimum 9 og ikke 10.
Hvorfor tæller nogle faktorer 2 point?
To faktorer vejer tungere end de andre, fordi de i studierne hænger stærkest sammen med et fremtidigt slagtilfælde:
- S2 (tidligere slagtilfælde, TIA eller tromboemboli): Den kraftigste enkeltfaktor. Har man allerede haft en blodprop i hjernen eller en forbigående iskæmisk episode, er risikoen for en ny markant forhøjet.
- A2 (alder ≥ 75 år): Høj alder er en selvstændig og stærk risikofaktor, og derfor giver aldersgruppen ≥ 75 år dobbelt så mange point som gruppen 65-74 år.
De øvrige faktorer (hjertesvigt, hypertension, diabetes, karsygdom, aldersgruppen 65-74 år og kvindeligt køn) giver 1 point hver, fordi de hver især øger risikoen, men i mindre grad. Pointvægtningen er ikke tilfældig: den afspejler, hvor stærkt hver faktor forudsagde slagtilfælde i de kohorter, scoren blev udviklet og valideret på.
Regneeksempel
Tag en 68-årig kvinde med forhøjet blodtryk og type 2-diabetes. Hun har aldrig haft et slagtilfælde, hjertesvigt eller karsygdom. Sådan ser regnestykket ud:
| Faktor | Gælder? | Point |
|---|---|---|
| C - hjertesvigt | Nej | 0 |
| H - hypertension | Ja | 1 |
| A2 - alder ≥ 75 | Nej | 0 |
| D - diabetes | Ja | 1 |
| S2 - tidligere slagtilfælde/TIA | Nej | 0 |
| V - karsygdom | Nej | 0 |
| A - alder 65-74 | Ja | 1 |
| Sc - kvindeligt køn | Ja | 1 |
| I alt | 4 |
Hendes score er altså 1 + 1 + 1 + 1 = 4, hvilket svarer til en årlig slagtilfælderisiko på cirka 4,8 %. Med en score på 4 anbefaler retningslinjerne oral antikoagulation.
Beregn med dine egne værdier
Sæt kryds ved de faktorer, der gælder, så regner beregneren scoren og den tilhørende risiko ud for dig:
Risiko efter score
Denne tabel viser den omtrentlige årlige risiko for slagtilfælde ved hver score. Tallene stammer fra store valideringskohorter og bruges som pejlemærke, ikke som en garanti for den enkelte patient.
| Score | Årlig risiko for slagtilfælde |
|---|---|
| 0 | 0,2 % |
| 1 | 0,6 % |
| 2 | 2,2 % |
| 3 | 3,2 % |
| 4 | 4,8 % |
| 5 | 7,2 % |
| 6 | 9,7 % |
| 7 | 11,2 % |
| 8 | 10,8 % |
| 9 | 12,2 % |
Risikoen stiger tydeligt med scoren. At tallet for score 8 ligger en anelse under score 7 skyldes, at der er få patienter i de allerhøjeste grupper, så procenterne bliver mindre stabile. Den overordnede tendens er entydig: højere score betyder højere risiko.
Hvornår anbefales antikoagulation?
Behandlingslogikken følger de generelle europæiske retningslinjer (ESC). Den er et udgangspunkt og erstatter ikke en klinisk vurdering hos din læge, som også vejer blødningsrisiko og dine egne præferencer ind:
- Mand med score 0 eller kvinde med score 1 (kun kønspointet): Ingen antikoagulation.
- Mand med score 1 eller kvinde med score 2: Antikoagulation kan overvejes.
- Mand med score ≥ 2 eller kvinde med score ≥ 3: Antikoagulation anbefales.
Bemærk, at en kvinde med score 1 sidestilles med en mand med score 0, netop fordi det ene point udelukkende kommer fra kønnet.
Almindelige fejl
- At lade kønspointet tælle alene. Kvindeligt køn giver 1 point, men det udløser ikke behandling i sig selv. En kvinde med score 1 (kun kønnet) behandles på linje med en mand med score 0.
- At tælle alderen dobbelt. Alder giver enten 2 point (≥ 75 år) eller 1 point (65-74 år), aldrig begge. Derfor er maksimum 9.
- At forveksle scoren med CHADS2. CHADS2 er den ældre og grovere forgænger med færre faktorer. CHA2DS2-VASc fanger flere risikofaktorer og er bedre til at identificere lavrisikopatienter.
- At forveksle den med HAS-BLED. HAS-BLED måler risikoen for blødning under blodfortyndende behandling, ikke risikoen for slagtilfælde. De to bruges sammen, men svarer på hver sit spørgsmål.
- At bruge den ved valvulær atrieflimren. Ved mekanisk hjerteklap eller moderat til svær mitralstenose skal der antikoaguleres uanset score, og CHA2DS2-VASc bruges ikke til at træffe den beslutning.
Ofte stillede spørgsmål
Hvad er en normal eller sikker CHA2DS2-VASc-score?
En score på 0 hos en mand, eller 1 hos en kvinde, hvor det ene point kun kommer fra kønnet, regnes som lav risiko, og her anbefales normalt ingen antikoagulation. Der findes ikke en “normal” score, da den afhænger helt af dine risikofaktorer, men jo lavere, jo bedre.
Hvornår bør antikoagulation startes?
Efter de generelle retningslinjer anbefales blodfortyndende behandling ved en score på 2 eller derover for mænd og 3 eller derover for kvinder. Ved score 1 (mand) eller 2 (kvinde) kan behandling overvejes. Beslutningen tages altid sammen med din læge, som også vurderer din blødningsrisiko.
Hvad er den højeste mulige score?
Den maksimale score er 9. Selvom der er otte bogstaver, kan alder kun give point i én af de to aldersgrupper, så de to aldersfaktorer udelukker hinanden. Derfor bliver summen aldrig 10.
Hvad er forskellen på CHA2DS2-VASc og CHADS2?
CHADS2 er den ældre og enklere model med færre faktorer. CHA2DS2-VASc tilføjer karsygdom, aldersgruppen 65-74 år og kvindeligt køn, og den skelner tydeligere mellem alder over og under 75. Resultatet er en bedre evne til at udpege de patienter, der har reelt lav risiko, og den er i dag den foretrukne score i de europæiske retningslinjer.