Cómo Calcular la Escala HEART para el Dolor Torácico (con Ejemplo)
La escala HEART estratifica el riesgo de un paciente con dolor torácico en urgencias de sufrir un evento cardíaco mayor (MACE) en las siguientes seis semanas. Se puntúan cinco criterios (Historia, ECG, Age o edad, factores de Riesgo y Troponina), cada uno con 0, 1 o 2 puntos, hasta un total de 0 a 10. Ese total decide si el paciente se va a casa, queda en observación o entra en una vía invasiva precoz.
Los cinco criterios y su puntuación
| Criterio | 0 puntos | 1 punto | 2 puntos |
|---|---|---|---|
| Historia | Poco sugestiva | Moderadamente sugestiva | Muy sugestiva |
| ECG | Normal | Alteración inespecífica de la repolarización | Desviación significativa del ST |
| Age (edad) | Menor de 45 años | 45 a 64 años | 65 años o más |
| Factores de Riesgo | Ninguno conocido | 1 o 2 factores | 3 o más factores, o enfermedad aterosclerótica conocida |
| Troponina | En el límite normal o por debajo | 1 a 3 veces el límite normal | Más de 3 veces el límite normal |
Qué matiza cada fila
La Historia separa el dolor clásico (presión retroesternal que se irradia al brazo o la mandíbula, de esfuerzo, con sudoración) del dolor atípico: punzante, posicional o reproducible al palpar la pared torácica, que puntúa como poco sugestivo aunque el paciente esté asustado y el motivo de consulta suene igual de urgente. En el ECG, un bloqueo de rama izquierda, un ritmo de marcapasos o el efecto digitálico impiden valorar de forma fiable la desviación del ST que este criterio busca; en esos casos hay que apoyarse en los otros cuatro criterios y en el juicio clínico, no forzar una puntuación de 0 o 2 solo por completar la tabla. Los factores de Riesgo cuentan hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, obesidad (IMC mayor de 30), tabaquismo activo o abandonado hace tres meses o menos, y antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, pero también cualquier enfermedad aterosclerótica ya diagnosticada (infarto previo, angioplastia, bypass coronario, ictus, AIT o arteriopatía periférica), que por sí sola otorga los 2 puntos completos en esa fila sin necesidad de sumar los demás factores.
Ejemplo numérico: de riesgo moderado a alto
Hombre de 58 años que llega con dos horas de dolor torácico opresivo retroesternal, irradiado al brazo izquierdo y acompañado de sudoración. Tiene hipertensión, diabetes tipo 2 y fuma actualmente (tres factores de riesgo). El ECG muestra un aplanamiento inespecífico de la onda T y la troponina está al doble del límite superior normal.
| Criterio | Hallazgo | Puntos |
|---|---|---|
| Historia | Dolor opresivo, irradiado, con sudoración: muy sugestivo | 2 |
| ECG | Aplanamiento inespecífico de la onda T | 1 |
| Age | 58 años (banda 45-64) | 1 |
| Factores de Riesgo | Hipertensión + diabetes + tabaquismo activo (3 factores) | 2 |
| Troponina | 2 veces el límite superior normal | 1 |
| Total | 7 |
Un total de 7 cruza de riesgo moderado a riesgo alto, lo que orienta hacia una estrategia invasiva precoz y valoración por cardiología, en lugar de repetir la troponina y reevaluar en unas horas.
Compáralo con un paciente de 32 años con dolor atípico, punzante y reproducible al palpar la pared torácica, ECG normal, sin factores de riesgo y troponina normal: los cinco criterios puntúan 0, el total es 0, y muchos servicios de urgencias respaldan el alta precoz sin ingreso.
Calcula tu propia puntuación HEART
Marca cada criterio según los datos del paciente y obtén al instante el total y el nivel de riesgo:
Riesgo de MACE a seis semanas según la puntuación
| Puntuación | Riesgo | MACE a 6 semanas |
|---|---|---|
| 0-3 | Bajo | Aproximadamente 0,9% a 1,7% |
| 4-6 | Moderado | Aproximadamente 12% a 16,6% |
| 7-10 | Alto | Aproximadamente 50% a 65% |
Muchos servicios de urgencias combinan el nivel de riesgo bajo con una troponina inicial normal (el llamado HEART Pathway) para justificar el alta precoz sin necesidad de troponinas seriadas ni pruebas de esfuerzo adicionales.
Errores comunes al calcular la escala HEART
Sumar factores de riesgo por separado cuando ya hay enfermedad aterosclerótica conocida. Un paciente con infarto previo o un stent coronario puntúa 2 automáticamente en esa fila; no hace falta además contar la hipertensión o la diabetes por separado, el 2 ya está asegurado.
Puntuar el ECG en un ritmo de marcapasos o con bloqueo de rama izquierda. Ninguno de los dos permite leer con fiabilidad los cambios del segmento ST que este criterio busca. En esos trazados conviene apoyarse en los otros cuatro criterios y en el juicio clínico antes que forzar una puntuación del ECG.
Tratar la escala HEART como sustituto de descartar un infarto con elevación del ST. La escala estratifica el riesgo de un paciente que ya superó el cribado inicial de un STEMI u otra presentación inestable; responde a “cuánto riesgo tiene en las próximas seis semanas”, no a “necesita este paciente la sala de hemodinámica ahora mismo”.
Ignorar la tendencia de la troponina. El cálculo solo incorpora un valor de troponina, pero una segunda troponina en ascenso en un caso límite debería subir el manejo un escalón, aunque la suma aritmética diga otra cosa.
Preguntas frecuentes
¿Qué significan las cinco letras de HEART?
Historia, ECG, Age (edad), factores de Riesgo y Troponina. Cada criterio se puntúa con 0, 1 o 2, para un total de 0 a 10.
¿Qué puntuación HEART se considera riesgo bajo?
Un total de 0 a 3, con un riesgo de MACE a seis semanas de aproximadamente 0,9% a 1,7%. Combinado con una troponina inicial normal, muchos centros lo usan para respaldar el alta precoz sin más pruebas.
¿Una puntuación HEART alta significa que el paciente está sufriendo un infarto en este momento?
No necesariamente. Significa que el riesgo a seis semanas es alto, alrededor de 50% a 65% de forma agrupada, lo que motiva ingreso y estudio invasivo precoz, pero no implica de forma automática que el paciente necesite cateterismo inmediato.
¿La escala HEART puede sustituir la troponina?
No. La troponina es uno de los cinco elementos que se puntúan, así que la escala ya depende de ella. Muchos protocolos añaden una segunda troponina seriada antes de confirmar la decisión de alta.